Холерный вибрион – возбудитель опасной болезни

Патогенные вибрионы Возбудители холеры галофильные вибрионы Зав кафедрой

Патогенные вибрионы. Возбудители холеры, галофильные вибрионы Зав. кафедрой д. м. н. , профессор Г. И. Чубенко

Таксономия согласно таксономии Берги вибрионы входят в 5 группу- семейство Vibrionaceae. К семейству относят 5 родов. Медицинское значение имеют: роды: Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas. .

Род Vibrio n n n прямые или изогнутые грамотрицательные палочки, не образующие спор; подвижны с помощью одного или многих полярно расположенных жгутиков; растут в аэробных и анаэробных условиях; продуцируют оксидазу (исключение V. metschnikovii); ферментируют глюкозу, некоторые с выделением газа.

К патогенным вибрионам относятся возбудители холеры. Другие вибрионы – к условно-патогенным.

Возбудители холеры 1. Вид Vibrio cholerae а) биовары: V. cholerae asiaticae (классический) и V. cholerae eltor б) V. cholerae O 139

n На территории РФ в течении последних пяти лет имели место единичные завозные случаи холеры из республики Таджикистан, Индии, Китая.

V. cholerae открыл в 1854 году Пачини, он и дал название. n Роберт Кох изучил и дал полное описание свойств классического вибриона. n n В 1906 году Ф. Готлиб на карантинной станции Эль-Тор (Синайский полуостров) выделил второго возбудителя холеры вибриона Эль-Тор.

Особенности 7 пандемии n n n основной возбудитель – V. cholerae eltor (95 -99%); феномен айсберга: в 90% – атипичное, легкое течение значительный процент вибриононосительства: на каждый случай заболевания – 25 -100 вибрионосителей, отмечены случаи носительства до 3 – х лет; крайне высокая скорость распространения холеры формирование очагов вне Индостана; множественная лекарственная устойчивость V. eltor – практически действуют только нитрофурановые препараты

Морфология Вибрионы- изогнутая в виде запятой грамотрицательная палочка размерами 1, 5 -4, 0 х0, 2 мкм, монотрих- имеет полярный жгутик, снабжённый чехликом. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями. Могут образовывать L-формы. Спор и капсул не образует.

Отличительной морфологической особенностью вибриона О 139 является наличие капсулы.

По структуpe 0 -Аг у вибрионов выделяют более 150 серогрупп. Возбудители классической холеры и холеры Эль-Тор входят в О 1 группу; 01 -антиген состоит из трех компонентов А, В, С, разные сочетания которых образуют серовары: Огава(АВ), Инаба (АС), Гикошима (АВС). Эти свойства используют в качестве эпидемиологического маркёра для дифференцирования очагов по возбудителям.

Подразделение V. cholerae по Оантигену О 1 О 2 non O 1 V. cholerae НАГ вибрионы О 3 О 4. . . О 138 О 139 Огава (ав) Инаба (ас) Гикошима (авс)

АГ структура n Н- антигены общие для большой группы бактерий, подразделяются на А и В группы; в группу А входят холерные вибрионы; в группу В вибрионы, биохимически отличные от холерных.

Вибрион особо чувствителен к воздействию кислот, даже в самых слабых концентрациях. n Дез. средства в невысоких концентрациях вызывают гибель холерных вибрионов в течение нескольких минут (хлорсодержащие препараты в концентрациях 0. 2 -0. 3 мг/л). n Губительно действуют на вибрион тетрациклин, нитрофураны. n

Биохимическая активность Факультативные анаэробы. Ферментируют многие углеводы: глюкозу, мальтозу, сахарозу и другие с образованием кислоты. Разжижают желатину, образуют индол, восстанавливают нитраты в нитриты, гидролизуют казеин. Обладают плазмокоагулирующим и фибринолитическим действиями

Воронкообразное разжижение желатины возбудителем холеры

Биохимическая активность n По способности ферментировать арабинозу, маннозу, сахарозу вибрионы патогенных видов распределены по разным группам Хейберга

Ферментативные группы вибрионов по Хейбергу и Бруа

Среды обогащения для холерных вибрионов n 1% пептонная вода с р. Н 8, 4± 0, 2 n 1% пептонная вода с теллуритом калия (0, 1% раствор теллурита калия добавляют после стерилизации в конечном разведении 1: 100000 -1: 200000)

Элективные и дифференциальнодиагностические питательные среды СЭДХ n ТЦБС n ЩА n Монсура n

Культуральные свойства n n n Щелочной агар – круглые, гладкие, плоские, голубоватые, гомогенные с ровными краями, прозрачные в проходящем свете и светло-серые с голубоватым или зеленоватым оттенком в косом свете TSBS и СЭДХ – полупрозрачные, ярко желтые на зеленом или синем фоне среды Атипичные колонии: мутные с плотным центром, шероховатые, коричневые или желтые

ТСВS – агар Thiosulfate Citrate Bile Salts Sucrose Agar Колонии V. cholerae

Характер роста V. cholerae на полиуглеводных средах Среда Клигера Маннозосахарозная Дифференци- Характер роста рующие факторы Глюкоза (КГ) Лактоза Индикатор H 2 S Манноза Сахароза Индикатор H 2 S К— К-+-

На жидких средах через 6 -8 часов образуют нежную тонкую поверхностную пленку, которая при длительном культивировании оседает на дно.

Факторы патогенности холерного вибриона n токсин-коpегулиpуемые пили адгезии – ген tcp на «остpове патогенности» хромосомы n Холеpный токсин (холероген) – гены ctx. AB (или vct. AB) в составе умеpенного нитевидного фага.

Экзотоксин- холероген- термолабильный белок. Инактивируется формалином. Состоит из 2 -х субъединиц А и В. Частица В (пять пептидов) определяет взаимодействие с эпителиальными клетками и Аг специфичность. Частица А- активирует внутриклеточную аденилатциклазу, приводит к повышению ц-АМФ и выходу электролитов и жидкости из клеток. n

Этиопатогенез Источник инфекции: больной или носитель Пути передачи: n Фекально-оральный n Водный n Контактно-бытовой Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней.

Иммунитет Антимикробный, антитоксический n Относительно стойкий, видоспецифический С накоплением вибриоцидных АТ Ig. M и Ig. G. n Поствакцинальный иммунитет от 6 мес. до года.

4. 2 МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Лабораторная диагностика холеры Методические указания МУ 4. 2. 1097 -02

Лабораторная диагностика 1 этап исследования. n Исследуемый материал засевают в 1% пептонную воду (первая среда накопления). n Параллельно материал от больных, исключая кровь, засевают на щелочной агар и одну из селективных сред. Посевы на плотных средах выращивают в термостате 16 -18 часов при температуре +37 С.

через 6 -8 часов от начала исследования делается пересев с пептонной воды на вторую среду обогащения, для чего материал из первой среды переносят петлей в 10 мл 1% пептонной воды и инкубируют при комнатной температуре. n Из первой пептонной воды делают высев на щелочной агар. n

Второй этап исследования. n Пересев материала со второй пептонной среды на щелочной агар и одну из селективных сред.

Третий этап исследования Изучают посевы со второй пептонной среды. Учитывают наличие роста в 1% пептонной воде без соли и элективных средах. Изучают морфологию клеток в мазках, окрашенных по Граму. Для дальнейшего исследования отбирают грамнегативные оксидазопозитивные культуры. n Засевают их на дифференциальнодиагностические среды (лактозо-сахарозную) для изучения видовых признаков

Микроскопия колоний в косопроходящем свете

Реакция иммобилизации вибрионов (РИВ) по МУ 4. 2. 1097 -02 2 капли испражнений, рвотных масс, верхнего слоя среды обогащения Сыворотка О 1 в разведении 1: 50 или О 139 – 1: 5 Фазово-контрастная или темнопольная микроскопия при увеличении х 400 -600 Время исследования – 15 -20 минут Чувствительность – 105 кл. /мл

Ускопенные методы диагностики Реакция иммобилизации n РИФ, n ПЦР, n РНГА n РН n

Исследования, выполняемые в лабораториях Рособрнадзора и ЛПУ, имеющих разрешение на работу с микроорганизмами III гр. патогенности n n Исследование материала от больных, контактных, из окружающей среды до установления отрицательного результата или выделения вибрионов. Идентификация вибрионов: мазок, оксидаза, рост на полиуглеводной среде, слайдагглютинация с холерными сыворотками О 1, Огава, Инаба, РО, О 139

Этиотропная терапия Антибиотики (тетрациклин, доксициклин), Антибиотик резерва- ципрофлоксацин n Симптоматическая терапия n

Химио-профилактики n Для экспресс профилактики у контактных людей применяют: n доксициклин внутрь по 0, 2 г 1 раз в сутки 4 дня; n рифампицин внутрь по 0, 3 г 2 раза в сутки 4 дня; n тетрациклин внутрь по 0, 5 г 2 раза в сутки 4 дня; n сульфатон внутрь по 0, 7 г 2 раза в сутки 4 дня; n левомицетин внутрь по 0, 5 2 раза в сутки 4 дня

Галофильные вибрионы Большой вклад в изоляцию и исследование галофильных вибрионов был внесен японскими исследователями Т. Фуджино и Р. Саказаки.

Галофильные вибрионы широко распространены в воде морей и океанов. Они обнаружены в морских гидробионтах (рыба, моллюски), водорослях, иле и соленой воде. Известно более 30 видов галофильных вибрионов, причем 17 из них способны вызывать заболевания у человека

Название вибриона Вызываемые заболевания V. parahaemolyticus V. аlginolyticus Гастроэнтериты, раневые инфекции и инфекции глаз Раневые инфекции, наружные отиты V. furnissii Гастроэнтериты V. hollisae Гастроэнтериты V. damsela Раневые инфекции V. vulnificus Септицемии или раневые инфекции, пневмонии, эндометриты V. fluvialis Гастроэнтериты, раневые инфекции

Аг- свойства В настоящее время известно 12 типов О- и 64 типа К-АГ парагемолитических вибрионов, причем их сочетание стабильно. Наборы агглютинирующих О- и К-сывороток для серологического типирования выпускаются пока только в Японии.

Резистентность n обладают значительной устойчивостью к различным физическим и химическим факторам окружающей среды. Они сохраняют жизнеспособность при температуре +4 С в течение 2 -3 суток При комнатной температуре (+18 С, +20 С) галофилы способны выживать длительное время. При нагревании до +60 С, +80 С отдельные клетки галофильных вибрионов выживают в течение 15 минут.

Резистентны к бензилпенициллину, ампициллину, оксациллину, олеандомицину, ристомицину, неомицину, канамицину, сульфаниламидам, сульфаметаксозолу и триметоприму. Для дезинфекции используют препараты хлора, лизофин и лизоформин

Культуральные свойства Мезофилы, размножаются при t от +12, 8 С до +43 С (оптимальная температура +35 С, +37 С). Факультативные анаэробы, хорошо растут на питательных средах с обязательным содержанием Na. Cl от 0, 5% до 10%. (в жидких средах галофильные вибрионы растут при более высоких концентрациях Na. Cl). n концентрация водородных ионов (р. Н) – от 6, 0 до 10, 0 (оптимальная 7, 5 -8, 5).

n n На плотных средах образуют разнообразные по морфологии формы колоний и менее прозрачные. Характерен феномен роения. Для культивирования галофильных вибрионов используют питательные среды: Касаткиной, TСBS-агар, среды Эндо, Плоскирева, щелочной агар и пептонную воду с 3% Na. Cl.

n При росте в жидких средах образуется плотная, грубая пленка, но она вообще может отсутствовать.

Вирулентность адгезины, обуславливающие их выраженные адгезивные свойства, n фермент лецитиназа, n основной фактор патогенности термостабильный гемотоксин, определяет прямой гемолиз и термолабильный гемолизин n энтеротоксины и цитолизины n

характерный признак патогенных штаммов V. parahaemolyticus – способность к гемолизу эритроцитов кролика или человека на агаре, содержащем 7%Na. Cl. Этот тест получил название «феномена Канагава» . Штаммы, обладающие этим свойством, относятся к канагава-положительным, не обладающие – к канагава-отрицательным. n

Могут обладать антикомплементарной, (АКА), антилизоцимной (АЛА) и антиинтерфероновой активностью ( «АИА» )

Источником инфекции являются морепродукты не прошедшие надлежащей кулинарной обработки или инфицированные вибрионами после приготовления, в результате нарушения правил хранения и транспортировки готовой продукции, а также морская вода.

Кишечные заболевания Заболевания, вызываемые парагемолитическими вибрионами, могут протекать в виде трех клинических форм: n гастроэнтеритической (наиболее часто встречающейся), n дизентерие- и n холероподобной, при разной тяжести состояния.

Внекишечные заболевания n После ранений у иммунодефицитных людей и у наркоманов после инъекций могут развиться абсцессы на руках и ногах, причиной которых является заражение инъекционных ран и раневых участков морскими галофильными вибрионами. В этом участвуют V. alginolyticus, V. vulnificus, V. parahaemolyticus и др.

поражение по типу гангрены с последующим шоком, сосудистым тромбозом и смертью. n остеиты при травмах костей на воде, отиты и конъюнктивиты у пловцов. n реже реактивный артрит n

Лабораторная диагностика Бактериологическое исследование материала: испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка; трупного материала (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь); в очаге эпидемической ситуации – пищевые продукты; из объектов окружающей среды – морская вода, ил, различные гидробионты, а также изготовленные из них пищевые продукты.

Критерии диагностики пищевых отравлений вызываемых V. parahaemolyticus «Критериями диагностики заболеваний вызванных V. parahaemolyticus является обнаружение их в подозреваемом продукте в количестве 106 и более живых клеток в 1 г/мл, с одновременным обнаружением того же типа возбудителя в кале пострадавших»

Источник: https://present5.com/patogennye-vibriony-vozbuditeli-xolery-galofilnye-vibriony-zav-kafedroj/

Холера: симптомы, причины, лечение, возбудитель – Инфекций.НЕТ

Холера — это инфекционное заболевание, относящиеся к категории наиболее опасных, вызываемых холерным вибрионом. Причины холеры, её симптомы и варианты лечения послужили объектом для написания множества научных работ, возводя эту болезнь в категорию часто упоминаемых в современном научном мире.

Причины холеры и распространенность заболевания

Регионами с наибольшей распространенностью этого смертельно опасного заболевания являются страны Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Африки и Индии — именно в присущем этим местам климате активно развивается вирус, являющийся возбудителем холеры. Высокие температуры и большое количество влаги способствует развитию и жизнедеятельности вируса, что является причиной целых эпидемий, тогда как в странах с умеренным климатом случаи заболевания в основном единичны, и не достигают серьёзных масштабов.

Возбудителем болезни является холерный вибрион, разделяющийся на две разновидности:

1. Биовар Cholerae. На сегодня чрезвычайно редко становится причиной холеры, и представляет опасность только для лиц с крайне ослабленным иммунитетом.
2. Вибрион Eltor отличается высокой активностью и достаточно активно ведёт себя при благоприятных условиях окружающей среды, являясь главной бактерией, вызывающей холеру, и основной причиной заболевания.

Пути передачи холеры и механизм заражения

Заражение бактерией холеры происходит оральным путем, а её проникновение в окружающую среду происходит вместе с фекалиями больного. Попадая из фекалий носителя во внешнюю среду, вибрион Eltor сохраняет свою активность на протяжении одного месяца.

За это время бактерия активно развивается в водоёмах, и попадает в организм человека при купании, или в случае употребления сырой воды в качестве питья, являющейся основным путем заражения холерой.

Используемый вирусом способ распространения чрезвычайно эффективен, и именно поэтому холера относится к разряду особо опасных заболеваний, единичные случаи которого способны быстро перерасти в эпидемию.

Симптомы болезни холера

Патогенность заболевания связана с негативным воздействием на натриевые рецепторы клеток тонкого кишечника холерного энтеротоксина. Именно вследствие этого проявляется присущий холере симптом — профузная диарея.

В результате этого происходит существенное снижение воды в организме, что является причиной сильного обезвоживания. Ориентированность вируса на натриевые рецепторы сделала это заболевание опасным исключительно для людей.

Течение заболевания разделяется по степени тяжести: тяжёлое, средней тяжести, лёгкое.

• Легкая степень заражения холерой характеризуется однократной рвотой и жидким стулом. Средний процент потери жидкости составляет порядка 1-3% от общей массы тела человека. В течение 1–2 дней после заражения симптомы холеры проходят, и заболевание прекращается.
• При холере средней тяжести наблюдается профузная диарея, приступы которой могут насчитывать до 20 раз в сутки, сопровождается она сильными режущими болями в области живота. Нередко встречаются ложные позывы к дефекации, кал представляет собой мутные выделения, не окрашенные желчными пигментами (так называемый «рисовый отвар»). Потеря жидкости составляет от 4% до 6% от массы тела.
• Тяжёлая степень заражения обладает схожими симптомами, но сопровождается дегидратацией организма 3-ей степени, что составляет порядка 6–9% жидкости. Тяжёлая степень холеры сопровождается одышкой, цианозом конечностей, судорогами. Болевой синдром при этом слабовыраженный — незначительные боли в эпигастральной и околопупочной областях носят ноющий характер.

Первые признаки заболевания начинают проявляться спустя максимум пять суток после заражения, но, по статистике, инкубационный период холеры составляет 1–2 дня. По истечении этого периода проявляется лихорадка, урчание в животе, приступы головной боли и сухости во рту, сильная жажда.

Диагностируется заболевание путём сбора анамнеза и взятия кала пациента на анализ.

Лечение холеры и выбор лекарственных препаратов

Выбор метода лечения холеры, в первую очередь основывается на тяжести заболевания. Лёгкая форма холеры не нуждается в медикаментозном вмешательстве. Однако, не стоит забывать, что человек даже при легком заражении является активным переносчиком вибриона, затормозить распространение которого можно лишь при помощи антибиотиков.

Средняя и тяжёлая степень заражения требует целого курса приёма медикаментозных средств, направленных на восстановление водно-кислотного баланса в организме и создания антибактериальной защиты. Симптомы холеры убираются при помощи инъекций водных растворов натрия, калия, глюкозы и пр. В качестве вспомогательных препаратов используется Смекта, активированный уголь и их аналоги.

Холера лечение антибиотиками

Для купирования дальнейшего распространения бактериальной инфекции при холере используют антибиотики, в частности, назначается приём Доксициклина. Препарат принимается однократно, вне зависимости от степени тяжести заболевания. Доза составляет 300 мг.

Использование тетрациклина в случае заболевания холерой также приносит положительные результаты, однако, некоторые разновидности возбудителя устойчивы к действующему веществу препарата, и его эффективность в этом случае будет нулевой.

Не рекомендуется самостоятельно назначать курс лечения при диагностировании этого заболевания, и пользоваться антибиотиками при холере без назначения врача.

Профилактика холеры

• В качестве наиболее эффективного метода профилактики холеры специалисты рекомендуют использовать вакцинацию, проводимую перед поездкой в страны, являющиеся очагами инфекции (к ним относятся все тропические страны).
• Индивидуальные способы борьбы с холерой заключаются в строгом соблюдении санитарных норм — обязательное мытье рук и ежедневная смена постельного белья. Не рекомендуется купание в водоёмах при наличии открытых ран, также следует избегать проглатывания воды при купании в открытых водоемах.
• Повсеместная профилактика холеры направлена на обеззараживание мест скопления людей и предупреждение распространения инфекции.
• Следует помнить, что прививка от холеры действует 2–3 месяца, и при каждой поездке в тропические страны следует проходить повторную процедуру вакцинации.

Источник: http://www.infekcii.net/xolera-simptomy-prichiny-lechenie-vozbuditel-xolery/

Холера

Холера относится к особо-опасным инфекциям, это острое бактериальное заболевание с алиментарным механизмом передачи, которое характеризуется диспепсическим синдромом с выраженным обезвоживанием организма.

Первые упоминания о холере появились в письменностях античных времен. Симптомы, характерные для холеры, в своих трудах упоминал Гиппократ. Впервые выделил чистую культуру и изучил холерный вибрион немецкий микробиолог Роберт Кох в 1906 году.

Холера за всю историю человечества унесла миллионы жизней и сопровождала всевозможные катастрофы и катаклизмы (землетрясения, наводнения, войны). На сегодняшний день единичные случаи холеры регистрируются в неблагополучных районах Индии.

Возбудитель холеры – холерный вибрион (Vibrio cholerae). Это бактерия, относится к роду кишечных бактерий, изогнутой формы (отсюда название – вибрион), подвижная, имеет жгутики, спор и капсул не образует. Существует 2 подвида холерного вибриона:

• классический – Vibrio cholerae classica;
• Ель-Тор – Vibrio cholerae eltor.

Возбудитель холеры выделяет эндотоксин при гибели и разрушении бактериальной клетки и термолабильный экзотоксин – холероген, который вызывает обезвоживание организма.

Холерный вибрион достаточно устойчив во внешней среде при наличии жидкости. В сточных водах, которые имеют щелочную среду, может активно размножаться. Подвид вибриона холеры Ель-Тор обладает большей устойчивостью, чем классический вибрион. Высушивание, действие прямых солнечных лучей, кипячение, дезинфицирующие средства, кислая среда действуют на микроорганизм губительно.

Холера – это антропонозная инфекция, то есть ее источником является только больной человек или бактерионоситель.

Возбудитель выделяется из организма больного человека с первых дней заболевания с калом и рвотными массами при рвоте.

Механизм передачи инфекции алиментарный с водным путем передачи. Вспышки холеры сопровождают низкую санитарию при катастрофах, войнах, природных катаклизмах.

Отмечается летне-осенняя сезонность заболевания, что связано с благоприятными условиями во внешней среде, при которых холерный вибрион может размножаться в сточных водах, канализации и водоемах.

Наблюдались вспышки холеры при авариях в трубопроводе, при которых канализационные воды попадали в систему водоснабжения.

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт человека. При этом значительная часть бактерий погибает в желудке, благодаря воздействию соляной кислоты.

Однако при сниженной кислотности желудка бактерии выживают и попадают в тонкий кишечник, где щелочная среда является благоприятной для их размножения. Здесь холерный вибрион активно выделяет экзотоксин – холероген.

Он приводит к обратной секреции жидкости и солей из крови в просвет тонкой кишки, что приводит к таким нарушениям:

• снижение объема циркулирующей крови;
• сгущение крови, из-за чего нарушается работа почек и развивается острая почечная недостаточность;
• снижение содержания солей в организме, особенно калия и натрия, что приводит к нарушениям деятельности нервной системы и сердечного ритма;
• гиповолемический шок – крайне тяжелое состояние, связанное с критическим снижением свободной жидкости и солей в организме, без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

После перенесенного заболевания развивается нестойкий и недлительный типоспецифический иммунитет к возбудителю холеры.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 дней. Зависит от количества, попавших в организм бактериальных клеток холерного вибриона. Самыми характерными симптомами инфекции являются рвота, диарея и обезвоживание.

Особенности рвоты, позволяющие заподозрить холеру:

• возникает внезапно, без предшествующей тошноты;
• не облегчает состояние больного;
• рвота большим количеством жидкости без запаха и пищевых остатков (могут быть в самом начале заболевания) – «рвота фонтаном».

Также диарея при холере имеет отличительные особенности:

• диарея развивается без боли в животе (основное отличие от других кишечных инфекций);
• нет каловых испражнений (могут быть только в начале заболевания), стул представляет собой прозрачную жидкость без запаха;
• на 2-3-й день (иногда и на 1-й) заболевания стул приобретает характерный вид «рисового отвара» – прозрачная жидкость с комочками белой слизи (погибшие клетки эпителия слизистой оболочки тонкой кишки).

Проявления обезвоживания при холере такие:

• снижение тургора и эластичности кожи – при собирании кожи в складку, она расправляется в течение 0,5 – 1 минуты (в норме – сразу);
• «руки прачки» – морщинистость кожи ладоней рук (бывает у прачек при длительном нахождении рук в воде);
• нарушения работы центральной нервной системы (связано с потерей солей) – проявляется нарушением сознания, вплоть до комы;
• резкое снижение диуреза – редкое мочеиспускание со сниженным количеством мочи, моча при этом темная, концентрированная.

Выделяют несколько форм течения холеры:

• типичная форма – присутствуют основные симптомы – рвота и диарея;
• атипичная форма – могут отсутствовать рвота или диарея;
• стертая форма – характеризуется разовой рвотой и диареей, обезвоживание не развивается, инфицированный человек чувствует себя хорошо, за медицинской помощью не обращается (опасная в эпидемиологическом отношении форма);
• холерный алгид – тяжелый вариант течения холеры, уже через несколько часов развивается непрерывная рвота и диарея, обезвоживание, температура тела снижается до 34-35° С, через несколько дней наступает гиповолемическая кома и смерть;
• молниеносная форма – от появления первых симптомов до развития гиповолемического шока проходит несколько часов;
• сухая форма – отмечается быстрое развитие обезвоживания, при этом рвота и диарея не выражены.

Тяжесть течения холеры зависит от степени обезвоживания (дегидратации) организма:

1. І степень – обезвоживание не выражено, потеря воды составляет 1-3% от массы тела, нет изменений со стороны нервной системы и сердца;
2. ІІ степень – потеря воды составляет 4-6% от массы тела, могут быть небольшие изменения в нервной системе (повышенная возбудимость) и сердце (аритмия);
3. ІІІ степень – 7-9% от массы тела потеряно воды, тяжелая степень обезвоживания, со стороны нервной системы появляется спутанность сознания, возможны судороги, выраженная аритмия, начинается развитие почечной недостаточности;
4. IV степень – очень тяжелое обезвоживание, потеря воды более 10% от массы тела, сознание отсутствует, развивается гиповолемическая кома, выраженная почечная недостаточность.

У детей и пожилых людей течение холеры проходит более тяжело.

Осложнением холеры может быть холерный тифоид, который развивается вследствие проникновения других микроорганизмов из кишечника в кровь на фоне снижения иммунитета. Проявляется тем, что на фоне симптомов холеры, присоединяется общая интоксикация с повышением температуры тела до 39-40° С, это значительно утяжеляет течение холеры.

Основными являются бактериологический и микроскопический методы. При бактериологическом методе диагностики материал (рвотные массы, испражнения, остатки пищи, вода) собирается в стерильную посуду и засевается на щелочные питательные среды.

После роста культур проводят биохимическую и серологическую (с помощью антител) идентификацию бактерий. Результат получают через 24-48 часов. Микроскопия материала является экспресс методом диагностики холеры.

Проводится только в условиях инфекционного стационара с соблюдением противоэпидемических правил (тщательное обеззараживание испражнений и рвотных масс, работа медицинского персонала в противочумных костюмах).

В отличие от других инфекций, при холере на первый план выступает патогенетическая терапия, направленная на регидратацию (восстановление потерянной жидкости и солей):

• оральная регидратация – больной выпивает должное количество солевых растворов (регидрон), эффективна оральная регидратация только при отсутствии рвоты;
• внутривенная регидратация – подразумевает внутривенное введение солевых растворов, содержащих соли калия, натрия, кальция и др.

Регидратацию прекращают только при отсутствии рвоты и преобладания мочеиспускания над диареей в течение 12 часов.

Чем раньше начаты мероприятия, направленные на восстановление объема жидкости и солей в организме, тем лучшим будет прогноз заболевания.

Этиотропная терапия проводится для уничтожения вибриона холеры в организме больного. Для этого используются антибиотики – доксициклин, реже ципрофлоксацин или фуразолидон (в случае устойчивости возбудителя к доксициклину).

Выписку из стационара проводят после исчезновения симптомов холеры и 3-х отрицательных бактериологических результатов исследования материала от пациента. Работники пищевой промышленности и системы водоснабжения обследуются 5-кратно с интервалом в 24 часа.

После выписки, перенесшие холеру люди, становятся на учет в санитарно-эпидемиологической станции и в кабинете инфекционных заболеваний по месту жительства, где ведется наблюдение 3 месяца.

В течение первого месяца проводится бактериологическое исследование кала на наличие холерного вибриона 1 раз в 10 дней.

Включает неспецифическую профилактику и противоэпидемические мероприятия, в случае выявления больного или бактерионосителя.

Неспецифическая профилактика холеры это:

• правила личной гигиены – мытье рук после посещения уборной, перед приемом пищи;
• нельзя пить воду из неизвестных источников, особенно из заброшенных колодцев, водоемов, если же нет возможности, то воду необходимо кипятить и добавлять в нее немного лимонной кислоты (холерный вибрион гибнет в кислой среде).

Противоэпидемические мероприятия направлены на недопущение распространения холеры в случае выявленного больного или бактерионосителя и включают:

• госпитализация больного в холерный госпиталь (развертывается в инфекционном стационаре);
• изоляция и лечение больного в отдельном боксе;
• помещение контактных (родственники, сожители больного) в отдельный изолятор с термином наблюдения 5 суток;
• развертывание провизорного госпиталя, где наблюдаются больные с диспепсическим синдромом до полного установления диагноза;
• контактным людям проводят экстренную профилактику холеры, для чего используются антибиотики (доксициклин);
• проводят вакцинопрофилактику в очаге заболевания – корпускулярной противохолерной вакциной и холероген-анатоксином, иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 4-6 месяцев.

Для ограничения и ликвидации очага холеры проводятся такие мероприятия:

• ограничение въезда и выезда на неблагополучную территорию;
• подворовые обходы с целью выявления больных;
• выявление и изоляция людей, контактировавших с больными холерой, а также с зараженными объектами окружающей среды;
• текущая и заключительная дезинфекция.

Так как холера всемирной организацией здравоохранения отнесена к особо-опасным инфекциям соблюдение противоэпидемических правил регулируется в стране на законодательном уровне, поэтому больные при отказе от госпитализации и изоляции несут ответственность.

Важно помнить, что на современном этапе холера успешно лечится, но только при условии раннего обращения за медицинской помощью для адекватного патогенетического и этиотропного лечения.

Другие особо-опасные инфекции:

Источник: https://neotlozhnaya-pomosch.info/infekcionnye_zabolevaniya/holera.php

Возбудители холеры (Vibrio cholerae)

Возбудитель холеры (Vibriocholera) — вид бактерий семейства Vibrionaceae, рода Vibrio. Вызывают холеру и другие острые кишечные инфекции.

Холера характеризуется поражением тонкой кишки, нарушением водно-солевого обмена (диареей, обезвоживанием) и интоксикацией. Антропоноз. Особо опасная карантинная инфекция.

Механизм заражения — фекально-оральный; среди путей передачи преобладает водный, однако возможны алиментарный и контактно-бытовой пути.

Рис. 3.56. Чистая культура V. cholerae. Окраска по Граму.

Вибрионы (от лат. vibrio — вибрировать) — прямые или изогнутые грамотрицатель- ные палочки (0,3-1,3 х 1,4-5 мкм). Подвижны (монотрихи). Факультативные анаэробы. Оптимум роста при pH 8,5-9,0
Имеют О- и Н-антигены.

По 0-антигену различают более 150 серогрупп V. cholerae. Собственно возбудитель холеры относится к серогруппам 01 и 0139; другие серогруппы вида не являются возбудителями холеры, но вызывают острые кишечные инфекции.

Н-антиген является общим для рода Vibrio.

Таблица 3.12. Виды рода Vibrio, имеющие медицинское значение (кроме V. cholerae)

Вид	Источник инфекции	Клинические проявления
V. parahaemolyticus	Морская вода, морские продукты	Гастроэнтерит, раневая инфекция, бактериемия
V. vulnificus	Морская вода, морские продукты	Бактериемия, целлюлиты, васкулит
V. alginalyticus	Морская вода	Раневые инфекции, отиты
V. hollisae	Морская вода, морские продукты	Гастроэнтерит, раневые инфекции, бактериемия
V. fluvialis	Морская вода	Гастроэнтерит, раневые инфекции, бактериемия
V. damsela	Морская вода	Раневые инфекции
V. furnissii	Неизвестен	Гастроэнтерит
V. metschnikovii	Пресная и солоноватая вода, морские продукты	Бактериемия, раневые инфекции
V. cincinnatiensis	Неизвестен	Бактериемия, менингит
V. mimicus	Морская вода, морские продукты	Гастроэнтерит, диарея

Таблица 3-13- Факторы вирулентности Vibrio cholerae

Факторы вирулентности	Биологический эффект
Экзотоксин (холероген)	Нарушение водно-солевого обмена, цитотоксическое действие, вызывающее гибель эпителия тонкой кишки
Эндотоксин	Угнетение фагоцитоза, понижение кровяного давления; инфекционно-токсические явления
Пили	Адгезия к клеткам слизистой
Фибринолизин, гиалуронидаза	Ферменты агрессии

Возбудители холеры V. cholerae разделяются на два биовара (биотипа): cholerae и eltor. Каждый биовар по антигенным свойствам разделяется на серсвары Огава, Инаба, Гикошима, что имеет эпидемиологическое значение. Холерный вибрион неустойчив к нагреванию, действию солнечных лучей, дезинфицирующих веществ. Чувствителен к кислотам.

Микробиологическая диагностика. Материал для исследования — фекалии, рвотные массы, пищевые продукты, вода. Методы диагностики: бактериоскопический (ориентировочный), бактериологический (основной), включающий посев на щелочные среды. Для экспресс-диагностики холеры используют РИФ, ИФА, ПЦР.

Специфическая профилактика: холерная вакцина (холероген-анатоксин + 0-антиген).

Источник: http://medpuls.net/guide/microbiology/vozbuditeli-holery-vibrio-cholerae

Холера

Из-за способности в короткое время поражать значительное количество людей (вызывать эпидемии) и 50-процентной смертности при отсутствии лечения может рассматриваться в качестве биологического оружия.

Возбудителем холеры является холерный вибрион (Vibrio cholerae)— слегка изогнутая палочка, отдаленно напоминающая запятую. Вибрионы оснащены жгутиками, что позволяет им очень быстро передвигаться. Микроорганизм был открыт известным немецким ученым Робертом Кохом в 1883 году.

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор — и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос — количество этих самых вибрионов в единице объема воды. Для того чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Лучше всего вибрион размножается при температуре 30-40°С, поэтому его особенно много в водоемах Индии, Азии и Африки. Возбудитель практически мгновенно погибает при кипячении, при температуре 50 С — в течение 30 минут. Не выносит микроб и высушивание, а прямые солнечные лучи убивают его в течение часа.

На поверхности овощей и фруктов, например, арбузов, вибрион может жить до 5 суток. Единственный источник распространения инфекции — больной человек или вибрионоситель из региона, неблагополучного по холере, выделяющий возбудителя с фекалиями или рвотными массами. Такой способ передачи эпидемиологи называют фекально-оральным.

Что при этом происходит?

Основные события начинают развиваться в организме человека, когда критическая масса вибрионов попадает из желудка в тонкую кишку. Здесь тепло и влажно, среда уже щелочная, что вполне подходит для массового размножения микроорганизмов-вредителей.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 дней.

В ходе своей бурной жизнедеятельности вибрионы вырабатывают токсин — холероген. Этот токсин вызывает интенсивное выделение жидкости из тканей в просвет тонкой кишки. И начинается мощнейший, так называемый профузный понос. А общая интоксикация вызывает неукротимую рвоту. Человек начинает изливать из себя огромное количество жидкости.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов — состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует также бессимптомная форма носительства — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

В результате массивной потери жидкости происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего — начиная с икроножных мышц.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Диагностика

Диагностика холеры во время эпидемической вспышки не представляет трудностей и основана, по большей части, на клинических проявлениях. Диагноз первых случаев требует бактериологического подтверждения — выделением возбудителя в рвотных или каловых массах. Главное в мероприятиях по обузданию вспышки — изоляция заболевших и дезинфекция источников распространения возбудителей.

Лечение

Лечение проводится в инфекционных стационарах, хотя из-за редкости передачи заболевания непосредственно от больного человека к здоровому эксперты ВОЗ считают возможным размещать подобных пациентов в обычных терапевтических палатах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Профилактика

Перенесенная инфекция не оставляет после себя стойкого иммунитета, и повторное заражение холерой возможно в любой период жизни, да и попытки создать эффективную вакцину пока бесплодны. Эффективность вакцинации в настоящее время оценивается в 25-50% при длительности действия 3-6 месяцев, хотя появлялись сообщения и о создании более эффективной вакцины.

Основные меры профилактики при посещении неблагоприятных по холере районов — мыть руки перед едой и приготовлением пищи, а также после посещения туалета. Пить только кипяченую воду, овощи и фрукты после мытья проточной водой обязательно обдавать кипятком; исключить покупку продуктов у случайных лиц; купаться только в разрешенных местах.

Источник: https://medportal.ru/enc/infection/exotic/11/

Чем опасна холера, как она диагностируется и лечится

Холера является инфекционным заболеванием, которое относится к особо-опасным кишечным инфекциям с фекально-оральным путем передачи возбудителя. Основной опасностью холеры является развитие обезвоживания (дегидратация) организма больного человека вплоть до гиповолемического шока с критическим уменьшением концентрации солей и жидкости.

На протяжении всей истории человечества развивалось несколько крупных эпидемий холеры, которые унесли жизни миллионов человек.

Этиология

Возбудитель холеры – специфическая бактерия, которая относится к роду вибрионов (Vibrio cholerae). Она имеет несколько изогнутую форму (в виде запятой), с одной стороны имеется жгутик, обеспечивающий подвижность бактериальной клетки. Выделяют несколько подвидов (биовары) данного микроорганизма:

• Vibrio cholerae biovar cholerae – биовар классической холеры, вызывающий типичное течение заболевания.
• Vibrio cholerae biovar eltor – биовар Эль-тор, он вызывает более легкое и атипическое течение заболевания.

Каждый биовар также разделяется на серологические подтипы, самыми распространенными из которых являются серотип Огава, Инаба, Хикодзима. Во время проведения лабораторной диагностики заболевания определяются серологические типы по соматическому и жгутиковому антигену.

Холерный вибрион неустойчив в окружающей среде, он достаточно быстро погибает под воздействием солнечных лучей, высушивания и стандартных разведений дезинфицирующих средств.

Он длительно может сохраняться и размножаться в жидкой среде (морская вода, сточные воды), особенно если она имеет щелочную реакцию.

Эпидемиология (распространение)

Холера относится к сапронозным заболеваниям. Это означает, что возбудитель может сохраняться и размножаться в окружающей среде, в частности в воде, откуда попадает в организм человека и приводит к развитию заболевания.

Основной путь инфицирования – фекально-оральный, бактерии выделяются с калом больного человека или бактерионосителя в окружающую среду, попадают в канализацию, а затем в питьевую воду, где могут размножаться и сохраняться длительное время.

При употреблении зараженной воды происходит инфицирование здорового человека, поэтому вспышки эпидемии холеры чаще всего имеют водный путь, особенно в странах с недостаточно развитой инфраструктурой (очистка сточных вод, четкое разграничение канализации и источников питьевой воды).

Эндемическими зонами, где наиболее часто регистрируются случаи заболеваемости холерой, являются страны Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии, Индия.

Механизм развития заболевания

После проникновения в пищеварительный тракт в тонкой кишке холерные вибрионы начинают активно размножаться, чему способствует щелочная реакция среды.

При прохождении через желудок, содержимое которого имеет кислую реакцию, часть микроорганизмов погибает, поэтому заболевание имеет более тяжелое течение у людей со сниженной кислотностью желудочного сока.

Основной особенностью холерного вибриона является то, что в процессе своей жизнедеятельности он вырабатывает белковое соединение (экзотоксин или холерный токсин), которое изменяет функциональную активность энтероцитов (клетки кишки).

Тяжелая дегидратация  – это основная опасность холеры, за счет выхода воды и солей из организма в кишечник она может привести к летальному исходу.

Симптомы холеры

С момента инфицирования до развития первых клинических признаков заболевания проходит в среднем 3-е суток (инкубационный период может варьировать от нескольких часов до 5 суток). Клиническая картина холеры характеризуется выраженной диареей и рвотой.

Стул при этом водянистый, жидкий, он не содержит каловых примесей. Для стула при холере характерной особенностью является его вид «рисового отвара». Рвота при холере обильная, «полным ртом», при этом тошнота может не сопровождать ее.

Выделяют несколько степеней тяжести течения холеры, в зависимости от выраженности дегидратации:

• Легкая степень – однократный жидкий стул и рвота, потеря жидкости не превышает 3% от массы тела больного человека. Появляется небольшая сухость во рту, сопровождающаяся жаждой, мышечная слабость.
• Средняя степень – жидкий стул может быть до 20 раз в день. При поносе отсутствуют болевые ощущения в виде спазмов и характерные позывы к акту дефекации (тенезмы). Стул постепенно утрачивает каловый характер и приобретает вид «рисового отвара». При этом потеря жидкости, а также солей составляет 4-6% от массы тела, что сопровождается выраженной сухостью слизистых оболочек, жаждой, общей слабостью, периодическими судорогами поперечно-полосатой скелетной мускулатуры, сиплым голосом, учащенным сердцебиением (тахикардия). Кожа на руках вследствие дегидратации сморщивается («руки прачки»).

Источник: https://prof-med.info/infektsionnye-bolezni/143-kholera